Kazuistiky
Reaktivace hepatitidy B při imunosupresivní léčbě juvenilní revmatoidní artritidy
Juvenilní revmatoidní artritida je častým chronickým zánětlivým onemocněním u dětí, které může vzácně progredovat do spondyloartropatie. Je významnou příčinou chronické bolesti a tělesných omezení. Některé z léků, které se používají k její léčbě, mají imunosupresivní účinky a jedním z jejich závažných nežádoucích účinků je aktivace oportunních infekcí. Patří mezi ně i hepatitida B, jejíž reaktivace může vést od asymptomatických subklinických stavů až po závažný zánět jater a vyústit do poškození jater či dokonce v úmrtí. Podíl nosičů tohoto viru v populaci není zanedbatelný.
V Istanbulu (Turecko) byl popsán případ pacienta s revmatoidní juvenilní artritidou, u kterého došlo při léčbě této choroby ke zvýšení hladiny jaterních enzymů. Jako příčina byla diagnostikována reaktivace hepatitidy B. Ihned byla zahájena kontrolovaná antivirová terapie a k léčbě artritidy byly přidány biologické léky. Tato terapie vedla k uspokojivým klinickým i laboratorním výsledkům.
Pacienty s juvenilní revmatoidní artritidou, u nichž jsou indikovány imunosupresivní léky, je třeba pečlivě vyšetřit a pravidelně je kontrolovat. Lze tak předejít závažné morbiditě a mortalitě dané aktivací oportunních infekcí. Před zahájením imunosupresivní léčby se doporučuje screening HBsAg a anti-HBc. U HBsAg pozitivních pacientů se zahájí profylaktická terapie, u anti-HBc pozitivních pacientů se pečlivě monitoruje ALT a hladina HBV DNA a při potvrzené reaktivaci se nasazuje protivirová léčba.
(zza)
Zdroj: Durmus O, Tekin L, Carli AB. Hepatitis B virus reactivation in a Juvenile Rheumatoid arthritis patient under treatment and its successful management: a complicated case. Rheumatol Int. Publikováno: 16. listopadu 2011. DOI: 10.1007/s00296-011-2244-9.
