Poradna revmatoidní artritidy detail

9. 9. 2021

Dobrý den, chtěla bych znát váš názor na můj problém ohledně MTX. Jsem revmatik asi 25 let tudíž je mi 60 roků. Z toho mám MTX nasazený tak dvacet let. Teď užívám dávku 15 mg a dle mého lékaře bych měla zvýšit na 20 mg. Ovšem poslední dobou musím k němu brát i léky na bolest a to skoro denně, takže se ozval můj žaludek a taky mám tak třikrát do roka zánět močového měchýře. Zrovna jeden léčím MTB. Můj lékař odmítá změnit léčbu, pouze chce navyšovat dávky s čímž nesouhlasím. Moje imunita je úplně na nule. Proto jsem se rozhodla hodit celý MTX do koše a nebudu toto už jíst, budu pouze na prášcích od bolesti. Znám spousty revmatiků u nás v práci co MTX odmítli hned na začátku a normálně fungují řekla bych daleko lépe jako já. Co si prosím vás o tom myslíte vy? Děkuji
Odpověď lékaře:
Dobrý den, pokud dobře chápu - nechcete zvyšovat lék MTTX, i přestože máte bolesti a musíte brát léky na bolest. Je zjevné, že vám váš ošetřující revmatolog nevysvětlil podstatu léčby revmatoidní artritidy. Pustíme se tedy do toho spolu... :) Při aktivaci nemoci jsou právě přítomny bolesti a i v laboratorním nálezu jsou vidět zánětlivé změny - markery zánětu a autoprotilátky, které jsou zvýšené. Při správně nastavené léčbě člověk s revmatem vůbec bolestí trpět nemusí. U vás půjde nejspíš o aktivaci nemoci /i když nepíšete nic o laboratorních hodnotách/ - proto váš lékař uvažuje o navýšení dávky MTTX, což je nejjednodušší. Já osobně se přikláním raději k zastavení aktivace nemoci přidáním střední dávky kortikoidu, která se postupně snižuje a může se podle laboratorních hodnot později úplně vysadit nebo nechat minimální dávka - velice účinně zastaví zánět a udržovací dávka MTTx se může ponechat nebo i snížit. Většinou se zánět zastaví a léky na bolest ani nejsou potřebné, když už, tak sporadicky. Vy máte určitě více možností...1. Vysadit MTTX a léčit se jen léky proti bolesti ( nevím, jaké máte, ale lék proti bolesti nemá protizánětlivou aktivitu, některé léky mají účinnost i na zánět - pokud byste se rozhodla pro toto řešení, je potřeba mít aspon lék ze skupiny Nesteroidních antirevmatik)...ale obecně řečeno - léky na bolest jsou spíš slabé pro léčení RA a kromě toho zatěžují sliznici žaludku. U RA jde o to, aby se zastavil zánět, který ovlivňuje chrupavku ve vašich kloubech a předešlo se jejímu zničení. Pokud budete užívat JEN léky na bolest, tento zánět se neovlivní dokonale a zničení chrupavek může přijít velmi brzy. To přece nechceme. 2. Další možností pro vás je diskutovat s lékařem o strategii vašeho léčení - což , chápu, někdy u laika není jednoduché. Možná by vám pro zorientování a nabrání informací pomohlo podrobně si prostudovat naše stránky www.revmaticke-nemoci.cz 3. Třetí možnost je objednat se jinému revmatologovi a požádat o druhý názor na vaši léčbu tzv. "second opinion", je na něj ze zákona nárok a ev. u něj potom zůstat, kdybyste si názorově i lidsky "sedli". Pomoci v objednání vám může pomoci naše poradna, na odkaze zdarma vás sestřičky objednají podle vašich preferencí: https://www.ulekare.cz/poradna 4. Jakmile budete po vhodně nastavené léčbě v remisi - klidové fázi nemoci, je možné požádat přes obvodního lékaře o lázně (revmatolog je ve zprávě doporučí) - o této možnosti pacient bohužel moc nevědí, ale lázně jsou velice účinné - jak na zánět, tak na psychiku a jejich efekt přetrvává i mnoho měsíců, efekt lázní Jáchymov j třeba i i rok. 5. V neposlední řadě byste mohla poprosit posouzení vhodnosti biologické léčby pro vás. Centra biologické léčby najdete zde: https://www.revmaticke-nemoci.cz/revmatologicka-centra Hezký den.