Poradna revmatoidní artritidy

Dobrý den, jsem opět nucem vám napsat.Byl jsem na infekčním, hodnoty jsou prý v pořádku, prý jen protilátky, že jsem nemoc přechodil někdy v minulosti, nemá cenu prý nějak léčit(viz. minulý článek) . Dnes jsem byl u revmatologa na kontrole. Řekl jsem mu že mé problémy jsou lepší, než ze začátku a že se dají vydržet. Bolesti ustoupili o 50% a pocit suchého oka tak o 70%. Zarazila mě absolutně odpověď revmatologa. Prý mám léčbu zkusit vysadit. Pochopil jsem to tak, že mě přiklání ke zdravému člověku a bolesti které mám se dají vydržet.To ano, to se dají vydržet, ale s touto léčbou, kterou mám vysadit a zkusit to bez ní, jak tělo zareaguje. Hodnota CCP (22,1) je prý hraniční. Že to prý ani nemusí souviset s nějakým revmatickým onemocněním a že hodnota ccp může někdy kolísat i do kladných pozitivit,aniž by tělu něco bylo.Takže diagnóza stále žádná. Momentálně se cítím: pocit suchého oka je lepší cca o 70%, ale bolesti stále pokračují, sice v menší míře a dají se vydržet, ikdyž někdy to bolí i více, Otoky žádné. Nevím, jestli je úplně nejlepší řešení léčbu vysadit. Hrozně se bojím, aby se mi to opět nezhoršilo a nevrátilo, jako jsem trpěl na začátku, kdy jsem nemohl ani usnout, nebo dokonce i horší verze aby nenastala. V tomhle momentu opravdu nevím, co dělat. Jestli si zajít obvodnímu lékaři a říct mu to, dřív než tu léčbu vysadím, nebo si sehnat jiného revmatologa, nebo to nechat být a zkusit co to udělá, když ji vysadím. Dřív, nebo později mi ty léky stejně dojdou. Vychází to na nějakých 14 dní. Jsem už velmi zoufalý a nejistý. Přál bych si vaší radu a názor. Děkuji mnohokrát za odpověď. S pozdravem

Odpověď lékaře:
Dobrý den, milý pane - citíte to správně, podle mého soudu to není obvyklý lékařský revmatologický postup. Určitě léky, co máte, může volně psát obvodní lékař a zkuste co nejdříve požádat jiného revmatologa o převzetí do péče. Problémy, které máte, jsou sice nejspíše vyvolány vir. infekcí, kterou prokázali v krvi, ale jako "reaktivní artritida" nebo zatím nespecifikovaná artritida se potom léčí až do uhasnutí zánětlivé aktivity v těle, což se kontroluje laboratorními testy. Předčasné vysazení léků může spíše zhoršit stav !jak tělesný tak psychický, což je podle mého soudu zbytečné utrpění) a také se zbytečně oddaluje uklidnění nemoci - stav remise. Také bych vám navrhovala jít na oční vyšetření, kde by vám pomohli specifikovat problémy s očima a navrhli řešení, léčení, umělé slzy, oční hygiena atd atd, aby se vaše potíže ovlivnily i lokálně, což jde. Hezký den.

Dobrý den. Už přes pět roků mám RA 1 stupně, je mi 48 let. Beru Methotrexat 1 x týdně. Začal jsem užívat Chlorellu, ale nejsem si jistý jestli dělám dobře jelikož Chlorella, kromě jiného, posiluje imunitu a já beru léky na oslabení imunity. Díky za odpověď a s pozdravem

Odpověď lékaře:
Dobrý den, chlorella by neměla být na překážku, učinek na posilení imunity není přímo s jistotou prokázán, spíše je problém, že některé zdroje uvádějí, že chlorella - pro vysoký obsah železa zhoršuje chronické infekty měkkých tkání, bakteriální zátěž a tím nepřímo může zhoršit záněty. RA je neinfekční zánět v těle a proto bych vám spíše doporučila věnovat se problematice zdravých tuků, které mají protizánětlivý učinek, hlavně tedy omega 3 mastně kyseliny. Více se můžete dočíst např. v tomto článku: http://www.nutravita.cz/nutraceutika-a-onemocneni/revmatoidni-artritida/dieta-pri-revmatismu . Hezké dny.

dobrý den, prosím o radu moje babička trpí rev.artritidou již několik let. Měla doposud biol.léčbu ta ji očividně dost pomáhala a neměla žádné bolesti. V lednu ji pan doktor řekl, že biol.léčba zkončila a že bude brát jen matatrexat, bolesti se vrátily zpět. Prosím vás o radu jestli léčba opravdu zkončila, nebo jestli se dá vyžádat v jiném centru, nebo jak to funguje. Chodí k panu doktorovi do Krče. prosím vás o radu na koho se obrátit.Děkuji moc za.

Odpověď lékaře:
Dobrý den, nevím, co vedlo pana doktora k ukončení léčby. Obrátila bych se znova na něj, zeptejte se otevřeně na důvody (mohlo jít o studii, která skončila, ale je to potřeba vědět s jistotou a pan doktor by pak měl navrhnout další řešení). Určitě si promluvte s panem doktorem, klidně můžete na kontrolu svou babičku doprovázet a komunikovat s panem dr spolu s ní, máte právo na jasné a srozumitelné vysvětlení situace kolem změny léčby. V současnosti by měl oš.lékař určitě vědět, že se problémy jeho pacientky vrátily a posoudit, nakolik léčbu biologiky znova potřebuje. Pokud s panem doktorem nebude domluva, je dobré jít do centra pro biologickou léčbu a informovat se tam, pokud bude potřeba, např. při nějakém finanční argumentaci /biologicka léčba je totiž velmi drahá- cca půl milionu korun za rok i více/, můžete se poté obrátit na revizního lékaře vaší pojištovny a požádat o vysvětlení tam. Hezký den. PS: centra biologicke lečby v česke republice najdete tady (skopirujte odkaz do vyhledávače): http://www.revmaticke-nemoci.cz/centra-biologicke-lecby-vyhledavani

Dobrý den, nejsem si jistý, zda můj dotaz patří sem. Zkusím a uvidím. Je mi 45 let. Jsem programátor. Od dětství alergik a astmatik, v současnosti obé spíše v mírné formě. Od roku 2001 mám stupňující se bolesti kloubů, jejichž příčinu se dosud nepodařilo zjistit. Týká se to všech kloubů. Od letoška dokonce i páteře a čelistních kloubů, takže teď už libovolného pohyblivého spojení kostí. Primární z mého pohledu není ta bolest, ale potenciál k přechodu do bolestivého stavu. Ten potenciál roste pravděpodobně už od dětství a to každý rok zhruba o stejný kousek, bez ohledu na životosprávu (včetně pohybové aktivity), různé pokusy o léčení (včetně alternativních), zkrátka prakticky bez ohledu na cokoliv. To jestli se ten potenciál promění v bolestivý stav závisí jenom na tom, jestli se k danému kloubu dostane chladnější vzduch, což je podle okolností cokoliv pod 25 až 30 °C. Pokud se tak stane, tak kloub přejde rychle do stavu stupňující se bolesti, a trvá potom poměrně dlouho, než se ho pomocí tepla podaří dostat do víceméně původního stavu. Bolavý kloub neotéká, nerudne, nezahřívá se. Zkrátka nijak na něm není z vnějšku poznat, že bolí a že v něm pravděpodobně probíhá zánět. Pokud kloub bolí delší dobu, tak to v něm občas v klidu začne "vrnět" a při pohybu jakoby drhne. Pokud je kloub ve stavu bolesti mechanicky zatížen, tak se už do původního stavu nikdy nevrátí, je stále cítit (oscilace kousek pod hranicí bolesti), a zvýší se tím zase pro daný kloub o něco onen potenciál pro přechod do bolestivého stavu. Po těch letech, co ty problémy mám, se toto týká už všech kloubů na pravé straně. I když se hlídám, jak to jde, tak se mi stejně tu a tam stane ta "nehoda", že se ten "chladnější" vzduch k některému kloubu dostane, takže opakovaně teplem řeším ty bolesti, což se mi ale daří s postupujícím časem čím dál tím hůře, takže mám čím dál častěji ztíženou pohyblivost, což mi pochopitelně komplikuje život. Problém jsem řešil už se 4 revmatology a 2 ortopedy. Prakticky s nulovým výsledkem. Že prý mi nic není. Vloni v září se mě ujal jeden alergolog a imunolog z Prahy, který mě jako první nechal testovat na infekce a zjistilo se, že jich mám, různě silných, poměrně dost: yersinie (v IgG 12x přes limit), chlamidie, borelie, bartonela, ureoplasma, helikobakter a další. Nasadili jsme ATB. Po asi 3 měsících léčby bez znatelného pozitivního účinku, vyjma toho, že mi přestaly průjmy, které mám už od dětství. Subjektivně se mi spíše zdá, že se situace s klouby po nasazení ATB zhoršila. Z infekční zátěže jsem usoudil, že mým problémem by mohla být reaktivní artritida. Objednal jsem se ke (4.) revmatoložce, která by měla být podle Internetu specialistkou právě na tento typ artritidy. Paní doktorka se jenom podívala na CRP, zjistila že je v mezích, takže to prý reaktivní artritida nemůže být. Zkrátka trvá na silném zánětu (v trávícím nebo močovém traktu), a vylučuje, že by ke stejným potížím mohl vést i slabý chronický (desítky let) zánět. Takže zase "jsem zdravý". No možná to reaktivní artritida skutečně není, ale něco to být musí. Jako samoplátce jsem si nedávno zkusil nechat otestovat hladinu kryoglobulínů v krvi. S negativním výsledkem. Totéž plánuji na jaře s chladovými protilátkami, které mi taky ještě nikdo nenechal otestovat. Třeba konečně uspěju. Myslím, že jsem stále bez diagnózy proto, že nikdo nechce brát v potaz tu moji silnou závislost potíží na teplotě v okolí kloubů. To je poněkud atypický symptom, se kterým jsem se u nikoho jiného zatím nesetkal. Proto to zřejmě nikdo nechce speciálně řešit. Já to ale řešit musím, protože např. teď v zimě si sotva dokážu dojit do blízké samoobsluhy pro jídlo, a co za rok za dva? Tímto tedy žádám alespoň o nějakou rámcovou radu, jak bych měl postupovat dále. Omlouvám se za lehkou nekonzistentnost textu, ale kdyby to mělo být konzistentní, tak by to bylo minimálně 4x delší. Předem děkuji za odpověď.

Odpověď lékaře:
Milý pane, poctivě jsem pročetla celý váš příspěvek. Jistě je z určitého pohledu skvělé, že se nikde nic nenašlo, ale cítím, jak moc vás to vlastně trápí a vrtá vám hlavou ten rozpor, že příznaky a potíže jsou a laboratorní hodnoty nevykazují žádné odchylky. Rozhodně nejste žádný simulant nebo problémový pacient.Určitě si dejte kryoglobuliny změřit, nechci vás odrazovat, ale problémy by potom nemely být vce na jedné straně těla. Tato jednostrannost mě mírně navádí do oblasti spíše psychosomatické medicíny jistě jste tento termín někde zachytil (popularizaci dělá krásně Mudr. Hnízdil nebo lékaři Mudr.Trapková a Mudr.Chvála) a jsem přesvědčená, že by vám mohl lékař školený v tomto oboru podstatněji pomoci. Samozřejmě docházejte k revmatologovi nebo imunologovi, kterému důvěřujete na pravidelné kontroly - někdy trvá velkou dobu, než se projevy těla ukáží v laboratoři, ale váš interval od začátku potíží je již velmi velký. Seznam psychosomaticky zaměřených lékařů v celém česku mžete hledat např na tomto webu v mapce:http://www.psychosomatika-cls.cz/?page_id=1087#11/50.0905/14.3851 Hezky den.

Dobrý den paní doktorko. Píšu výsledky z krve - se spojitostí textů, co jsem psal před tím. V roce 2013 - mononukleóza. Výsledky krve z nemocnice - všechny v pořádku (rok 2013). 08.07.13 - CCP 10.6, jinak vše negativní. Tj. Viry a všechny ostatní láky, co se týče na revma apod. nemoci. Teď už uplynul týden a mám výsledky krve ze dne 5.1.2016. Vyšlo: Toxo M 11.1*, G 87.9*, avidita nad 60, vs. chr. infekt, + 5 měsíců. EBV: G EBNA i VCA negat. VCA M 91.3* pozit., vs nespec.reaktivita, zopakovat s odstupem, Borr. Elisa G 1.5*, M negat., VLSE G negat., CCP M 22.1*, KO bpn, MS neg., FW 3/6, ost. biochemie kompletně bpn,. Revmatolog mě poslal na infekční, kde jsem objednaný na příští týden, prý mé symetrické bolesti ( bolestí prstů- na rukou, nohou, zápěstích, kotnících + pocit suchého oka a lehká minutová ranni ztuhlost může být způsobena nějakým tímhle virem. Že prý tyto výsledné hodnoty jsou zavádějící a není si už revmatolog jistý. Ovšem mě zaráží zvýšené CCP, které je charakteristické pro revm. onemocnění, nevím přesně jestli tato hodnota CCP 22.1* je nějak vysoká, nebo ne a jestli se může objevit kvůli těmto virovým protilátkám. K tomu CCP mi nic neřekl, neptal jsem se ho na to. Tak bych se chtěl zeptat vás, jestli je to už nějaký menší náznak na revmatické onemocnění, nebo nemusí být. Všude totiž na internetu, když zadám zvýšené CCP tak vyjede jen revmatické onemocnění. Tý léky, co mi naordinoval před týdnem mám zatím brát tj. sulfasalazin 1-0-1, Flemexin 1-0-0, Medrol 2-0-0. Musím říct že zabraly dost. Cca o 50%- 60% ustoupili bolesti, konečně se už v noci nebudím a pocit suchého oka se už také výrazně zlepšil, ale pořád mé problémy přetrvávají, sice né v takové míře jako před 10ti dny, kdy se pořád nabalovaly.A docela mě děsí, že možná budu tyto léky brát pořád, možná i větší dávky. A začínám se celkově nemoci bát, protože jsem si docela jistý, jaká bude závěrečná diagnoza. Děkuji za odpovědi, co se týkají těchto lab. hodnot + vysvětlení CCP. S pozdravem

Odpověď lékaře:
Anti CCP protilátky jsou poměrně vysoce specifické právě pro RA, nehodnotí se, jak vysoká hodnota je, norma je nula. Vyčkejte výsledků konzultace na infekčním, je sice možné, že aktivaci nemoci způsobil tento virus, ale následkem jsou již projevy RA, a proto by se měla učinně léčit a to váš lékař-revmatolog dělá. Prosím, vyčkejte konzultace na infekci, zeptejte se na názor lékaře, ale podle mě jste dobře revmatologicky léčen a dalšího léčení se bát nemusíte, spíše se s ní smířit a jednat podle toho. Léky se většinou spíše po čase snižují /samozřejmě podle výsledků laboratoře a stavu těla/, ale je potřeba je brát dostatečně dlouhou dobu. Je taky dobré vědět, že plná aktivita léků nastane až po několika týdnech až měsících léčení. Hezký den