Položit dotaz do poradny
Směny v práci
Dobrý den,chodím několik let k rewmatologovi.Mám HLA B27- pozitivní,FW 92/nelze odečíst a vyšší CRP 20,27 a naposled 45.Mam diagnostikovanou Ankylozující spondylitidu,mnohočetné postiž.páteře,sakroleitida na SI kloubech.Mám již 2.biologickou léčbu.První jsem měla simpony,ale po očkování proti covidu a stav po 2 covidech se mi stav zhoršil a biologická léčba selhala.Opakovaně opich SI a naposled krční páteře.Jsem od září v PN.Mám střídavé bolesti krční,bederní a hrudní páteře.Beru pravidelně se Salazopyrinem Ibumax 600 mg 2x denně,protože bez analgetik se neobejdou a při silné bolesti Zaldiar,který už nezabírá.Od listopadu 2022 mám nasazenou biologickou léčbu Cosentyx 300mg a 14 dní.Mám silné bolesti při kterých se budím několikrát za noc.Chtěla jsem nastoupit do nové práce na směny,ale nevím jestli to zdravotně zvládnu nebo jestli skončím v inval.důchodu.Na rtg 10/2022 na L páteři napřímená bederní lordosa a snížené ploténky v rozsahu celé L páteře a na SI kloubech je oboustranná sakroleitida.MR C páteře 10/2022 C6/7 plochá protruze disku do 2mm,z části krytá drobnými osteofyty,sek.stenóza PK kolem 9-10 mm společně s arthrosou způsobuje oboustr.lehčí foraminstenosu s iritací C7.Jsem na vážkách,jestli ukončit PN a nastoupit do práce na směny v soc.službách jako zdr.sestra nebo zůstat na PN a zažádat o inv.důchod,když mám bolesti při kterých nemůžu ani spát a jsem unavená nebo,jestli se nemám objednat do ambulance bolesti,kde by mi pomohli a nasadili analgetickou léčbu,která by mi pomohla.Cvičit nejsem schopná kvůli bolestem a jsem po rhb 11-12/2022.
Odpověď lékaře:
Vážená paní, Máte jasnou vysoce aktivní ankylozující spondylitidu. Zatím zřejmě příliš nereaguje na biologickou léčbu, jejíž efekt se hodnotí po 3 či po 6 měsících. Takže svého revmatologa přesvěčte o změně na jiný preparát, kterých je ještě v zásobě několik a stav by se snad mohl zlepšit. Co se týče práce na směny, jako zdravotní sestra, nejsem si jistá, zda byste tuto práci zvládla, pokud si nemoc bude dál hrát svoji dominantní roli. Zkuste zatím v PN vyčkat do změny biologika, a pokud ani to další nepovede k dostatečné úlevě, požádejte o invalidní důchod. Dosti pomáhá lázeňská léčba, měla byste nárok na komplexní jednou do roka. Ambulanci bolesti bych viděla jako poslední řešení. Moc Vám držím palce
Vážená paní, Máte jasnou vysoce aktivní ankylozující spondylitidu. Zatím zřejmě příliš nereaguje na biologickou léčbu, jejíž efekt se hodnotí po 3 či po 6 měsících. Takže svého revmatologa přesvěčte o změně na jiný preparát, kterých je ještě v zásobě několik a stav by se snad mohl zlepšit. Co se týče práce na směny, jako zdravotní sestra, nejsem si jistá, zda byste tuto práci zvládla, pokud si nemoc bude dál hrát svoji dominantní roli. Zkuste zatím v PN vyčkat do změny biologika, a pokud ani to další nepovede k dostatečné úlevě, požádejte o invalidní důchod. Dosti pomáhá lázeňská léčba, měla byste nárok na komplexní jednou do roka. Ambulanci bolesti bych viděla jako poslední řešení. Moc Vám držím palce
Přechod na novou medikaci
Dobrý den,
každý týden si píchám 15 mg metoject a každý den beru 200 mg plaquenilu. Po methotrexátu mu poslední dva měsíce je den a půl po aplikaci několikanásobně hůře (pocit na zvracení) a trochu pomůže se jen přejídat. Omeprazol nefunguje.
Sdělil jsem doktorce, nesnášenlivost a zeptal jsem se jí na další alternativy DMARDs. Odpověděla mi, že žádné pro mě nejsou, ačkoliv mám všechny jaterní testy v normě, cukr, cholesterol, nulové crp, klouby již téměř oteklé nemám a když cítím zhoršení, zaženu to 500mg acelpyrinem 2x týdně, mám jen hraničně málo bílých krvinek.
Nakonec mi řekla, že tedy možnosti jsou ve formě každodenních přášků, ale že bych musel dva měsíce nic nebrat, aby mi prý neexplodovali jaterní testy. To jsem odmítl a zeptal se jí, jestli, mlžem snížit dávku methoject aspoň o 2,5 mg, řekla mi že určitě ne a že mám radši zkusit brát 15 mg jednou za 14 dní, což moje žaludeční problémy nezlepší a předpokládám, že klouby zase otečou.
Je opravdu s přechodem na jiné prášky nutno 2 měsíce nebrat nic? Dává smysl si píchat methoject jenom jednou za 14 dní nebo mám trvat na snížení dávky, ale každý týden?
Mockrát děkuji za vaší pomoc.
Odpověď lékaře:
Dobrý den, postup a úvahy vaší lékařky mi nejdou na rozum, opravdu cítíte, že je něco "jinak". Samozřejmě, že se dá lék přidat kdykoliv bez jakékoli pauzy, obzvlášt, pokud máte všechny testy ok. Někdy se dává i kombinace vícero léků zároveň a nic se neděje, až se situace zklidní, lék se postupně zase snižuje. Interval Metojectu co 14 dní sice zkusit můžete, ale nevím, jak to budete vnímat, podle mne to bude stejné nebo hodně podobné. Zjoršení v mezičase se nebojte, v těle se situace tak rychle nemění. Zkusil jste si píchnout večer a problémy zaspat? Nebo jsou bezprostředně po injekci? Někteří pacienti to právě řeší spánkem. Máte dvě možnosti: změna lékaře. Tu můžete uskutečnit poměrně snadno a s naší pomocí. Po registrace na tomto odkaze: https://app.ulekare.cz/registrace vás systém povede ke službě, objednání po telefonu zdarma, sestry vás objednají podle vašich preferencí k novému odborníkovi v regionu ev. i dál, podle vašeho dojezdu. Pokud byste chtěl třeba druhý názor, můžete se objednat do revmatol.ustavu Na slupi V Praze na tzv. second opinion, druhý názor, na který je nárok ze zákona. Můžete se objedńat sám. www.revma.cz Druhá možnost je diskutovat s paní doktorkou, léků ze skupiny DMARDs je mnoho (odkaz:https://www.revmaticke-nemoci.cz/revmatoidni-artritida-moznosti-lecby ) , jsou i novější léky třeba tyhle - vše je možné vyzkoušet a kombinovat: https://www.revmaticke-nemoci.cz/novinky-revmatoidni-artritida/inhibitory-janusovy-kinazy-nadeje-pro-pacienty-s-revmatoidni-artritidou-1421 Přeji, at vše dopadne k vaší spokojenost. Hezký den.
Dobrý den, postup a úvahy vaší lékařky mi nejdou na rozum, opravdu cítíte, že je něco "jinak". Samozřejmě, že se dá lék přidat kdykoliv bez jakékoli pauzy, obzvlášt, pokud máte všechny testy ok. Někdy se dává i kombinace vícero léků zároveň a nic se neděje, až se situace zklidní, lék se postupně zase snižuje. Interval Metojectu co 14 dní sice zkusit můžete, ale nevím, jak to budete vnímat, podle mne to bude stejné nebo hodně podobné. Zjoršení v mezičase se nebojte, v těle se situace tak rychle nemění. Zkusil jste si píchnout večer a problémy zaspat? Nebo jsou bezprostředně po injekci? Někteří pacienti to právě řeší spánkem. Máte dvě možnosti: změna lékaře. Tu můžete uskutečnit poměrně snadno a s naší pomocí. Po registrace na tomto odkaze: https://app.ulekare.cz/registrace vás systém povede ke službě, objednání po telefonu zdarma, sestry vás objednají podle vašich preferencí k novému odborníkovi v regionu ev. i dál, podle vašeho dojezdu. Pokud byste chtěl třeba druhý názor, můžete se objednat do revmatol.ustavu Na slupi V Praze na tzv. second opinion, druhý názor, na který je nárok ze zákona. Můžete se objedńat sám. www.revma.cz Druhá možnost je diskutovat s paní doktorkou, léků ze skupiny DMARDs je mnoho (odkaz:https://www.revmaticke-nemoci.cz/revmatoidni-artritida-moznosti-lecby ) , jsou i novější léky třeba tyhle - vše je možné vyzkoušet a kombinovat: https://www.revmaticke-nemoci.cz/novinky-revmatoidni-artritida/inhibitory-janusovy-kinazy-nadeje-pro-pacienty-s-revmatoidni-artritidou-1421 Přeji, at vše dopadne k vaší spokojenost. Hezký den.
Oteklé klouby
Dobry den.Potřebovala bych co nejdříve nějakeho dobreho revmatologa.Jsem sestříčka a svoji praci miluji, ale v posledni době mám otekle klouby zapesti i nekterých prstu a vyšel me vysledek Anti citrulinove protilatky 733,08 a EnaSS-A Ro60 vysledek 129.1 Hrozně se bojim.Děkuji
Odpověď lékaře:
Dobrý den, je mi líto, že máte takové problémy - je potřeba co nejdříve sehnat revmatologa, který vás zaléčí, máte jasnou RA. Zkuste požádat u sesetr v naší nové službě na Ulekare.cz, objednají vás zdarma a k lékaři, který má volno co nejdříve, na tomto odkaze se registrujte a pokračujte dle návodu-je to intuitivní. Odkaz: https://app.ulekare.cz/registrace Potřebujete co nejdříve zaléčit, abyste se mohla zase věnovat své milované práci, oddalováním si zhoršujete pozici a nic to neřeší. Hlavu vzhuru a šup objenat. Držím pěsti. Hezký den.
Dobrý den, je mi líto, že máte takové problémy - je potřeba co nejdříve sehnat revmatologa, který vás zaléčí, máte jasnou RA. Zkuste požádat u sesetr v naší nové službě na Ulekare.cz, objednají vás zdarma a k lékaři, který má volno co nejdříve, na tomto odkaze se registrujte a pokračujte dle návodu-je to intuitivní. Odkaz: https://app.ulekare.cz/registrace Potřebujete co nejdříve zaléčit, abyste se mohla zase věnovat své milované práci, oddalováním si zhoršujete pozici a nic to neřeší. Hlavu vzhuru a šup objenat. Držím pěsti. Hezký den.
Denní používání analgetik
Dobrý den, chci se zeptat jaký máte názor na protibolestivé léky a to brát je denně 1-2 tbl. ibalginu nebo ibuprofenu. Známé dr. poradil, že klidně může denně ale teď nevím kolik tbl. a ona tvrdí, že po užívání nějaké doby dostala rakovinu střev. Bylo to opravdu z toho? Jak to působí na střeva? A co medrol? Taky trpí po jeho delším užívání střeva? Moc děkuji za odpověď.
Odpověď lékaře:
Dobrý den. k léčbě revmatických nemocí se používá více skupin léků, nesteroidní antirevmatika rozhodně jako doplnková léčba - ne jako léčba hlavní. Já osobně jsem víc pro adekvátní zaléčení RA pomocí kombinace kortikoidu a látky ze skupiny DMARDs - metotrexat, salazopyrin, imuran, plaguenil a další, léky na bolest doporučuji použít jen vyjímečně a rozhodně nárazově. Je to bohužel tak, že dlouhodobé a nekontrolované používání nesteroid. antirevmatik silně poškozuje nejen sliznici žaludku, ale i střeva. Medrol je kortikoid, silně tlumí zánět, a používá se v kombinaci s dalším lékem: až se zánět v těle zklidní, s kortikoidem se ustupuje a pomechává se jen druhý lék na urdržení stavu remise. Kortikoid při vhodném a rozumném užívání má menší rizika, měl by se k němu ale používat i lék na ochranu žaludku a ochranu kostí, více se dozvíte zde: https://lupusinky.estranky.cz/clanky/lecba-lupusu/chytre-sestero-u-brani-kortikoidu.html Tím je riziko jakýchkoli komplikaci minimalizované a i pochycené častějšími kontrolami /krevní obraz, stav glykemie, krevního tlaku, stav kostí a apod./ Hezký den.
Dobrý den. k léčbě revmatických nemocí se používá více skupin léků, nesteroidní antirevmatika rozhodně jako doplnková léčba - ne jako léčba hlavní. Já osobně jsem víc pro adekvátní zaléčení RA pomocí kombinace kortikoidu a látky ze skupiny DMARDs - metotrexat, salazopyrin, imuran, plaguenil a další, léky na bolest doporučuji použít jen vyjímečně a rozhodně nárazově. Je to bohužel tak, že dlouhodobé a nekontrolované používání nesteroid. antirevmatik silně poškozuje nejen sliznici žaludku, ale i střeva. Medrol je kortikoid, silně tlumí zánět, a používá se v kombinaci s dalším lékem: až se zánět v těle zklidní, s kortikoidem se ustupuje a pomechává se jen druhý lék na urdržení stavu remise. Kortikoid při vhodném a rozumném užívání má menší rizika, měl by se k němu ale používat i lék na ochranu žaludku a ochranu kostí, více se dozvíte zde: https://lupusinky.estranky.cz/clanky/lecba-lupusu/chytre-sestero-u-brani-kortikoidu.html Tím je riziko jakýchkoli komplikaci minimalizované a i pochycené častějšími kontrolami /krevní obraz, stav glykemie, krevního tlaku, stav kostí a apod./ Hezký den.
Bolesti a brnění
Dobrý den, mám diagnostikovano bechtereva 2 HLA B27 negativní, RF pozitivní. Poslední 2 měsíce mám střídavě bolesti ramen a kolenou ale momentálně mě hodně trápí obě ruce zápěstí prsty brnění a nehybnost. Prosím nějaká rada na co se ptát na kontrole... jdu v březnu k novému revmatologovi. Moc děkuji
Odpověď lékaře:
Dobrý den, vše si můžete nastudovat na stránkách, které jsme pro pacienty o Bechtěrevově nemoci připravili. Pokud by vám něco nebylo jasné, poznamejte si a na kontrole se můžete dotázat svého revmatologa. Stránky k prostudování a k seznámení s nemocí: https://www.revmaticke-nemoci.cz/co-je-bechterevova-nemoc Hezký den.
Dobrý den, vše si můžete nastudovat na stránkách, které jsme pro pacienty o Bechtěrevově nemoci připravili. Pokud by vám něco nebylo jasné, poznamejte si a na kontrole se můžete dotázat svého revmatologa. Stránky k prostudování a k seznámení s nemocí: https://www.revmaticke-nemoci.cz/co-je-bechterevova-nemoc Hezký den.
