Položit dotaz do poradny
Dobrý den, je mi 55 let, pustulózní psoriáza mi byla diagnostikována vloni na podzim. Mám postižené dlaně obou rukou a patu jedné nohy. Zpočátku se mi objevila ložiska i na lýtku a jedno ve vlasech, ta však brzy zmizela. Postižená místa jsou bolestivá, zejména na noze. Bolestmi kloubů trpím pouze na prstě jedné ruky – i tam se mi objevilo ložisko, ale mizí, kloub však bolí intenzivně, zejména při změnách teplot. Mám roky alergii na prach. Potíže mám zejména na jaře, pak odezní a při práci v depozitáři – pracuji v muzeu, ale nejsou dramatické. Mám pouze vysoký cholesterol, užívám na to léky. Užívám Dermovate, Daivonex a Kerasal – účinky jsou různé – někdy se zdá, že se postižená místa zhojí, ale během týdne je to stejné. Světloléčba dopadla komplikovaně, při terapii se podařilo sestřičce mne tak trochu spálit – musela jsem zůstat týden doma, pro bolest sem nemohla chodit do práce (nejsem cimprlín, ale musela jsem místa chladit, nedalo se vydržet v jakémkoli oblečení). Protože jsem měla před 5 lety diagnostikovánu pihu jako zhoubnou, paní doktorka světloléčbu zastavila. Vnitřně jsem neužívala nic, paní doktorka navrhuje léky, které však způsobují vypadávání vlasů – to jsem odmítla. Hledám proto jiné možnosti léčby.
Děkuji předem za jakoukoli radu
Odpověď lékaře:
postižení dlaní a plosek je vždy komplikované, protože v těchto lokalitách nemá kůže vlastně nikdy klid na zhojení a je stále namáhána. Rozhodně je třeba projevy vázat, pokud bude kůže volná, nemůže se pořádně zhojit. na vlastní léčbu byste mohla vyzkoušet některou magistraliter připravenou pastu s dehtem. Pasta bude pustuly vysušovat a dehet působí protizánětlivě, může se i zkombinovat s kortikosteroidem. Poraďte se se svým dermatologem. Z alternativních postupů bych se zaměřila na intenzivní detoxikaci jater.(ev. je možné i užívat hepatoprotektiva - Essentiale F tbl.)
postižení dlaní a plosek je vždy komplikované, protože v těchto lokalitách nemá kůže vlastně nikdy klid na zhojení a je stále namáhána. Rozhodně je třeba projevy vázat, pokud bude kůže volná, nemůže se pořádně zhojit. na vlastní léčbu byste mohla vyzkoušet některou magistraliter připravenou pastu s dehtem. Pasta bude pustuly vysušovat a dehet působí protizánětlivě, může se i zkombinovat s kortikosteroidem. Poraďte se se svým dermatologem. Z alternativních postupů bych se zaměřila na intenzivní detoxikaci jater.(ev. je možné i užívat hepatoprotektiva - Essentiale F tbl.)
ještě k mému dotazu.žádné vyšetření v laboratoři šupinek o jaké plíšně se jedná mi lékařka neudělala.jen přijdu (tak za 1,5měsíce)napíše to samé,dělané mastičky v lékárně,a jdu
Odpověď lékaře:
Pokud jde o jednoznačnou lupénku, není třeba dělat vyšetření šupin. To se dělá jen v případě pochybností, zda jde o lupénku či plíseň.
Pokud jde o jednoznačnou lupénku, není třeba dělat vyšetření šupin. To se dělá jen v případě pochybností, zda jde o lupénku či plíseň.
lupénkou trpím od 15let.nyní je mi 43let.mám jí po celém těle,postihuje více než 1/3.kromě zad,tam jsou ložiska menší.ale hýždě jsou pokryta téměř celá.svědí,odlupují se šupinky.někdy je zlepšení ,ale jen když se mažu stále kortikoid.mast.ale zhojení zcela nebylo nikdy.klouby mě bolí,kolena.alergik nejsem.mám vysoký krev.tlak.užívam prestárium a lusopresson na tlak.jinak od kožní lékařky mám mastě kortik.a na promazání.dříve jsem byl léčen v nemocnici pod dohledem.nikdy nedošlo k celkov.vyčištěníí ale jen k zlepšní ,ale ne na dloho.nyní bych chtěl požádat o biolog.léčbu.lupenka se zlepší po mazání kort.ale ne úplně.neni to na dlouho.zlepšení neni ani na 2měsíce.myslím že se stále mazat kortik.mastma neni dobré.můžete mi poradit,zda mám právo na biologickou léčbu?
Odpověď lékaře:
Zcela jistě při tomto rozsahu postižení máte nárok na celkovou léčbu. Ale konkrétně biologická léčba je nasazena až v případě, že jiné celkově užívané léky nemají efekt. Je třeba vyzkoušet alespoň 2 celkově podávané léky. Pokud se u nich nedostaví efekt, nebo je jejich podávání spojeno s výraznými nežádoucími účinky, pak lze o biologické léčbě uvažovat. Takže v tuto chvíli bych doporučovala požádat vašeho lékaře o nasazení jiných celkově podávaných léků, nebo světloléčbu. Samotná zevní terapie kortikoidními mastmi je samozřejmě nedostatečná.
Zcela jistě při tomto rozsahu postižení máte nárok na celkovou léčbu. Ale konkrétně biologická léčba je nasazena až v případě, že jiné celkově užívané léky nemají efekt. Je třeba vyzkoušet alespoň 2 celkově podávané léky. Pokud se u nich nedostaví efekt, nebo je jejich podávání spojeno s výraznými nežádoucími účinky, pak lze o biologické léčbě uvažovat. Takže v tuto chvíli bych doporučovala požádat vašeho lékaře o nasazení jiných celkově podávaných léků, nebo světloléčbu. Samotná zevní terapie kortikoidními mastmi je samozřejmě nedostatečná.
Dobrý den,
mám lupénku asi od 35 let je mi 54 let.
Dvě ložiska okolo páteře a jedno na břiše asi 8cm průměru, nesvědí, nebolí.
za 4. NE
5. NE
6. NE
7. NE
8. žádné
9. před 15 lety psoriatycká léčebna v Ustí nad Labem žádný efekt.
Současný problém že na třísle mám inverzní lupénku,jak ji léčit nebo zmírnit je to nepříjemné mokvá to.
Hezký den děkuji.
Odpověď lékaře:
Vážený pane, dle Vašeho popisu se jedná sice o ložiska úporná, ale stabilní. Tj. by neměl být tak velký problém pomocí silně účinných léčiv (Dermovate ung, ev i v kombinaci s cignolinem - po instruktáži, je to lék, co se obvykle používá jen za hospitalizace) a za dodržování prevence (!) je zhojit. Ohledně třísel- kombinují se zde vlivy bakterií, kvasinek, tření. Tj. nestačí jen obvyklé léky na psoriázu ale je třeba nosti volné a prodyšné spodní prádlo a oblečení, k mytí používat šetrní antiseptická mýdla, např. Cyteál (v lékárně k dostání). Při mokvání jsou vhodné oplachy slabě růžovým roztokem hypermanganu. U dermatolioga je vhodné provést stěr z třísel na bakteriologii a mykologii ke zjištění, o jaké mikroby se jedná a dle toho zvolit vhodná zevní léčiva. Nejčastěji se používají kombinace kortikoidu, antimykotika a antibiotika v krému - individuálně připravovaná, tzv. magistraliter, předepisuje je dermatolog. Jinak k doplnění péče i jako prevence se doporučuje zinková pasau s bílým ichthamolem, např. Ichthy Care pasta (volně prodejná v lékárně).
Vážený pane, dle Vašeho popisu se jedná sice o ložiska úporná, ale stabilní. Tj. by neměl být tak velký problém pomocí silně účinných léčiv (Dermovate ung, ev i v kombinaci s cignolinem - po instruktáži, je to lék, co se obvykle používá jen za hospitalizace) a za dodržování prevence (!) je zhojit. Ohledně třísel- kombinují se zde vlivy bakterií, kvasinek, tření. Tj. nestačí jen obvyklé léky na psoriázu ale je třeba nosti volné a prodyšné spodní prádlo a oblečení, k mytí používat šetrní antiseptická mýdla, např. Cyteál (v lékárně k dostání). Při mokvání jsou vhodné oplachy slabě růžovým roztokem hypermanganu. U dermatolioga je vhodné provést stěr z třísel na bakteriologii a mykologii ke zjištění, o jaké mikroby se jedná a dle toho zvolit vhodná zevní léčiva. Nejčastěji se používají kombinace kortikoidu, antimykotika a antibiotika v krému - individuálně připravovaná, tzv. magistraliter, předepisuje je dermatolog. Jinak k doplnění péče i jako prevence se doporučuje zinková pasau s bílým ichthamolem, např. Ichthy Care pasta (volně prodejná v lékárně).
Je mi 60let, lupénku jsem získal po operaci, v rodině není nikdo s touto chorobou.
Mám rozsev ve vlasech a v tříslech, v uchu.Místa občas svědí.
V hlavě byla zhojena za pomocí přípravků Psoremiss A,B,C z kliniky ON CLINIC-psoremiss centrum Brno,výsledek vydržel pouze3měsíce.
Nyní mám problémy asi měsíc s klouby na rukou, mám oteklá zápěstí a trpím bolestmi a nemohu prakticky dělat běžné úkony.
Jsem po infarktu 2roky stent mám zaveden,v mládí jsem prodělal neléčenou mononukleozu, operaci uretry,operaci oka- mám jen jedno vidoucí,cukrovka na dietě,několikrát jsem prodělal zánět slinivky, přeléčená borelioza je negativní při nynějších odběrech.
Léky, které užívám: Gopten, Godasal,Sortis,Betaloc.
Psoriáza byla léčena nejdříve Batrafenem,Belosalic - vhlavě,bez většího efektu, v tříslech Locoid Lipocream, rovněž bez efektu.
Mám obavy z delších působení kortikoidních mastí a proto se snažím o léčbu s přírodními preparáty. Užívám nyní: Ostropestřecové kapky na čistění jater, čistící čaje na oběhové, cévní a celkovou očistu s přidáním třezalky a hlohu v kapkách. Na bolest , abych se mohl alespoň vyspat si beru nepravidelně Paralen.
Současný problém a můj dotaz: bolesti neustupují, otoky zatím stejné, lékařka po sérii vyšetření došla k diagnoze psoriatická artritida s potiž.pravé SI je velmi susp., lehký sy KT vlevo.
Dostal jsem lék Trexan, ale v lékárně mi dali - prý naprosto stejné složení- lékMethotrexate- Teva 2,5mg.Po přečtení návodu mám z této léčby velké obavy, jejich důsledků. Proto se na Vás obracím, zda lze něco jiného v této léčbě podniknout, či nemám jinou možnost .Informoval jsem se i o biologické léčbě, ale lékařka mi vysvětlila její nevhodnost.
Omlouvám se za dlouhé popisování a rád bych znal Váš názor. Děkuji a přeji pěkné dny.
Odpověď lékaře:
Vážený pane, přepošlete Váš dotaz ještě jednou pod hlavičkou (Typ) artropatická psoriáza, tak se dostanete ko kolegům revmatologům k zodpovězení. Já to odsud v této fázi učinit nemohu. Můj komentář jako dermatologa k Vašim jednoltivým údajům. 1. lupénka se nedědí jako choroba, ale jako sklon, disposice, tj. ji nikdo v rodině nemusí mít zjevnou. 2. Jména přípravků ze zmiňované kliniky nepatří mezi léčiva. Mohou patřit k podpůrným léčebným přípravkům- ty nemusí v povolovacím řízení prokazovat účinnost, ale pouze bezpečnost, resp. neškodlivost.. Ale i u léčiv, pokud jsou přítomné provokační faktory psoriázy, je efekt omezený. U Vás je těchto faktorů spousta- řada interních chorob a i léků, které se na udržován psoriázy v aktivitě mohou podílet. 3. Vámi jmenovaná léčiva na kožní projevy patří k relativně slabým pro léčbu psoriázy ! Do třísel je nárazově vhodný např. Elocom mast do zhojení (je silný a při tom má velmi dobrý bezpečnostní profil). Při sklonu k brzkým recidivám se po zklidnění Elocomem přechází na udržovací léčbu bezpečnějším lékem z kategorie imunomodulátrů, tj. Protopic mast. Na den k doplnění a i preventivně ke zmírnění tření jako provokačního faktoru se doporučuje pasta s bílým ichtamolen, např. Ichthyo Care. Ve kštici, pokud jsou projevy úporné, se Belosalic (nebo silnější Clobex) kombinují s deriváty vitamínu D- tedy Daivonex roztok. Pokud i toto nevede ke stabilizaci, je, samozřejmě kromě pátrání po provokačnéch faktorech a prevence, namístě přidat fototerapii, léčebné ozařování UV hřebenem. V těžkých případech je vhodné léčbu zahjájit intensivně za hospitalisace, kdy lze aplkovat salicylový olej k odšupení a vlasový cignolin v kombinaci s fototerapií k rychlému zmírnění (což doma technicky nelze) a pak pokračovat domácí a ambulantní léčbou. Kortikoidů se nemusíte bát , pokud se používají správně. Vřele doporučuji si přečíst mou knížku pro pacienty, kde je to podrobně rozebráno (N. Benáková: Psoriáza v otázkách a odpovědích, nak. Triton. Je již rozebrána, ale mají ji knihovny k zapůjčení). 4. Ostopestřec není na škodu, je součástí standardního léku na podporu jaterní činnosti - Silymarin, tbl. a ten Vám může předepsat i praktický lékař. S třezalkou bych byla velmi opatrná, zvláště pokud se nejedná o lék, kde je přesně stanoveno množství účinné látky. Zasahuje totiž do metabolisace léčiv v játrech a může výrazným způsobem jak zhoršovat účinnost řady léků, tak i naopak dokonce vést až k intoxikaci díky zvýšení jejich hladin v důsledku blokování jejich odbourávání ! Hloh nevadí. 5. kloubní potíže proberte na poradně s revmatologem. Nicméně metotrexat je velmi prospěšný lék, a to na kloubní i kožní projevy. Patří k relativně bezpečným , pokud se pacient pečlivě předvyšetří a klinicky i laboratorně pravidelně sleduje. Je v používání přes 40 let, tj. lékaři ví, na co si dát pozor. Tedy odborná kritéria Váš revmatolog asi již posoudil, a nyní by to chtělo spíše podrobnější pohovor a informace k tomuto léku. Nechť to dobře zvládnete !
Vážený pane, přepošlete Váš dotaz ještě jednou pod hlavičkou (Typ) artropatická psoriáza, tak se dostanete ko kolegům revmatologům k zodpovězení. Já to odsud v této fázi učinit nemohu. Můj komentář jako dermatologa k Vašim jednoltivým údajům. 1. lupénka se nedědí jako choroba, ale jako sklon, disposice, tj. ji nikdo v rodině nemusí mít zjevnou. 2. Jména přípravků ze zmiňované kliniky nepatří mezi léčiva. Mohou patřit k podpůrným léčebným přípravkům- ty nemusí v povolovacím řízení prokazovat účinnost, ale pouze bezpečnost, resp. neškodlivost.. Ale i u léčiv, pokud jsou přítomné provokační faktory psoriázy, je efekt omezený. U Vás je těchto faktorů spousta- řada interních chorob a i léků, které se na udržován psoriázy v aktivitě mohou podílet. 3. Vámi jmenovaná léčiva na kožní projevy patří k relativně slabým pro léčbu psoriázy ! Do třísel je nárazově vhodný např. Elocom mast do zhojení (je silný a při tom má velmi dobrý bezpečnostní profil). Při sklonu k brzkým recidivám se po zklidnění Elocomem přechází na udržovací léčbu bezpečnějším lékem z kategorie imunomodulátrů, tj. Protopic mast. Na den k doplnění a i preventivně ke zmírnění tření jako provokačního faktoru se doporučuje pasta s bílým ichtamolen, např. Ichthyo Care. Ve kštici, pokud jsou projevy úporné, se Belosalic (nebo silnější Clobex) kombinují s deriváty vitamínu D- tedy Daivonex roztok. Pokud i toto nevede ke stabilizaci, je, samozřejmě kromě pátrání po provokačnéch faktorech a prevence, namístě přidat fototerapii, léčebné ozařování UV hřebenem. V těžkých případech je vhodné léčbu zahjájit intensivně za hospitalisace, kdy lze aplkovat salicylový olej k odšupení a vlasový cignolin v kombinaci s fototerapií k rychlému zmírnění (což doma technicky nelze) a pak pokračovat domácí a ambulantní léčbou. Kortikoidů se nemusíte bát , pokud se používají správně. Vřele doporučuji si přečíst mou knížku pro pacienty, kde je to podrobně rozebráno (N. Benáková: Psoriáza v otázkách a odpovědích, nak. Triton. Je již rozebrána, ale mají ji knihovny k zapůjčení). 4. Ostopestřec není na škodu, je součástí standardního léku na podporu jaterní činnosti - Silymarin, tbl. a ten Vám může předepsat i praktický lékař. S třezalkou bych byla velmi opatrná, zvláště pokud se nejedná o lék, kde je přesně stanoveno množství účinné látky. Zasahuje totiž do metabolisace léčiv v játrech a může výrazným způsobem jak zhoršovat účinnost řady léků, tak i naopak dokonce vést až k intoxikaci díky zvýšení jejich hladin v důsledku blokování jejich odbourávání ! Hloh nevadí. 5. kloubní potíže proberte na poradně s revmatologem. Nicméně metotrexat je velmi prospěšný lék, a to na kloubní i kožní projevy. Patří k relativně bezpečným , pokud se pacient pečlivě předvyšetří a klinicky i laboratorně pravidelně sleduje. Je v používání přes 40 let, tj. lékaři ví, na co si dát pozor. Tedy odborná kritéria Váš revmatolog asi již posoudil, a nyní by to chtělo spíše podrobnější pohovor a informace k tomuto léku. Nechť to dobře zvládnete !
