Položit dotaz do poradny
Dobrý večer,paní doktorko předně Vám přeji příjemné a ničím nerušené prožití svátků vánočních. Měla bych k Vám dotaz.Mám od letošního léta dg.bechtěreva III.st.Leta mě záda pouze pobolíbala,ale jen mírně a občas.Nyní a je to již přesně rok mám opakované velké a časté bolesti hr.páteře.Je to jakoby zánětl.bolest,kdy jsem téměř neschopná cokoli dělat.Sulfasal.nezabr a v podstatě nijak efektivně nezabírají ani revmatologem předepsaná různá NSAD movalis diklofenak surgam nimesil...Absolvovala jsem i lázně,bohužel bez jakéhokoliv efektu.Doma se snažím v bezbolestných dnech cvičit,ale stává se mi,že je to pak ještě horší.Kontroly mám sice co 3.měs.zatím vždy absence zánět.aktivity.Dosavadní léčba zatím k ničemu nevede akorát jsem se zařadila tam, kde bych to nikdy nečekala mezi inval.důchodce. Jsem z toho již velmi zoufalá.O BIO léčbu si netroufám žádat, nemám při kontrolách zánět..aktivitu a prý na to jsou velmi přísná kritéria a nevím zda bych je splňovala.Přesto potřebuji být ve svých 42letech pro svou rodinu funkční.Můj dotaz je proto na vyšetření homocysteinu v krvi a léčbu mimo jiné i zánětlivých onemocnění kloubů,vazů a šlach.Vyšetření se provádí v Praze 7 v poradně R.M.A centru.jistě jako odbornice o tom budete vědět.Prosím poraďte mi zda toto má nějaký smysl a nebo co mi jako odborník radíte.Studie a články na toto téma se zdají být velmi zajímavé .Děkuji a přeji pěkný večer
Odpověď lékaře:
Vážená paní, především děkuji za přání pěkných svátků, které bych ráda opětovala. Váš dotaz, pokud jsem pochopila, je na zlepšení bolestivých stavů při běchtěrevově chorobě, která je již III. stadia, to jest postihuje rentgenově již bederní páteř a je možné, že pomalu je, zatím neznatelně, je postižena i část hrudní a proto bolí. Podle našich vědomostí cvičení při bechtěrevově chorobě bolest zlepšuje. Proto tedy bolest, která není noční a nezlepšuje se cvičením nemusí přímo souviset se zánětem vazů u základního onemocnění, ale třebas s poruchou plotének nebo s nějakou blokádou- obzvlášť pokud není patrná zánětlivá aktivita v krevních testech. Mám pro Vás řešení: zkuste navštívit ambulanci rehabilitace, kde porvádějí manuální medicínu, pokud by Vám to nepomohlo, pak žádejte rentgen resp. provedení Magnetické rezonance páteře a podle výsledku uvidíte jasně, zda je tam podíl zánětu či ne. Pokud bude podíl zánětu vysoký ( podle MR) a Vaše bolesti veliké, zkuste se ucházet v nejbližším centru o biologickou léčbu nebo alespoŇ se nechat zařadit do čekatelů na ni. S hladinou homocysteinu Vaše bolest pravděpodobně nesouvisí a nemyslím si, že jejím zjištěním byste něco získala kromě infomrací o sklonu k tromboze žilní. Opravdu si myslím, že bolest je projevem Vaší bechtěrevovy nemoci nebo jejích druhotných jevů a je třeba upřesnit její původ. S pozdravem
Vážená paní, především děkuji za přání pěkných svátků, které bych ráda opětovala. Váš dotaz, pokud jsem pochopila, je na zlepšení bolestivých stavů při běchtěrevově chorobě, která je již III. stadia, to jest postihuje rentgenově již bederní páteř a je možné, že pomalu je, zatím neznatelně, je postižena i část hrudní a proto bolí. Podle našich vědomostí cvičení při bechtěrevově chorobě bolest zlepšuje. Proto tedy bolest, která není noční a nezlepšuje se cvičením nemusí přímo souviset se zánětem vazů u základního onemocnění, ale třebas s poruchou plotének nebo s nějakou blokádou- obzvlášť pokud není patrná zánětlivá aktivita v krevních testech. Mám pro Vás řešení: zkuste navštívit ambulanci rehabilitace, kde porvádějí manuální medicínu, pokud by Vám to nepomohlo, pak žádejte rentgen resp. provedení Magnetické rezonance páteře a podle výsledku uvidíte jasně, zda je tam podíl zánětu či ne. Pokud bude podíl zánětu vysoký ( podle MR) a Vaše bolesti veliké, zkuste se ucházet v nejbližším centru o biologickou léčbu nebo alespoŇ se nechat zařadit do čekatelů na ni. S hladinou homocysteinu Vaše bolest pravděpodobně nesouvisí a nemyslím si, že jejím zjištěním byste něco získala kromě infomrací o sklonu k tromboze žilní. Opravdu si myslím, že bolest je projevem Vaší bechtěrevovy nemoci nebo jejích druhotných jevů a je třeba upřesnit její původ. S pozdravem
Dobrý večer paní primářko. Také mám prokázanou Bechtěrevovu chorobu. Užívám apo-diclo 100 mg, 0-0-1.Plánuji otěhotnění ,ale v příbalovém letáku je napsané že může způsobovat problémy s početím, proto neužívejte tento přípravek, jestliže plánujete otěhotnět a nebo máte potíže s početím. Já se navíc léčím ještě se štítnou žlázou. Tak prosím o radu co dělat, bolesti mám nejvíc večer, nemohu se přetočit na bok, na oba boky se přetáčím s bolestí, a na zádech taky spát nemůžu- taky mám bolesti. Bojím se ,že s tím apo-diclem neotěhotním, a vysazovat se mi tento lék nechce protože mi pomáhá....moc děkuji za odpověď
Odpověď lékaře:
Milá slečno, gravidita v prvním měsíci, tedy vlastně do prvních vynechaných měsíčků pracuje na principu všechno nebo nic. TO je naštěstí taková přirozená ochrana matky, dokud to neví, že je těhotná, nemůže být plod poškozený, buď přežije v pořádku nebo zárodek odumře. Takže máte v podstatě dvě možnosti. Buď se pokusit o těhotentsví pod Diclofenacem a jakmile budete vědět, že je to tady, přejdete na paralen, který je v tomto směru celkem neutrální. Nebo zkusíte, zdali Paralen stačí na bolesti a pokud stačí, pak tyto léky zaměníte hned. Pokud by to nešlo ani tak, pak by se dalo zvážit přechodné podání kortikoidů, které jsou tělu přirozené, zlepšují bolest a nemusely by se podávat žádná nesteroidní antirevmatika. Moc Vás zdravím
Milá slečno, gravidita v prvním měsíci, tedy vlastně do prvních vynechaných měsíčků pracuje na principu všechno nebo nic. TO je naštěstí taková přirozená ochrana matky, dokud to neví, že je těhotná, nemůže být plod poškozený, buď přežije v pořádku nebo zárodek odumře. Takže máte v podstatě dvě možnosti. Buď se pokusit o těhotentsví pod Diclofenacem a jakmile budete vědět, že je to tady, přejdete na paralen, který je v tomto směru celkem neutrální. Nebo zkusíte, zdali Paralen stačí na bolesti a pokud stačí, pak tyto léky zaměníte hned. Pokud by to nešlo ani tak, pak by se dalo zvážit přechodné podání kortikoidů, které jsou tělu přirozené, zlepšují bolest a nemusely by se podávat žádná nesteroidní antirevmatika. Moc Vás zdravím
Krásný dobrý večer paní doktorko. Moc Vám děkuji za odpověď. Ano je to tak jak píšete, moje paní revmatoložka ví o tom, že chceme miminko a řekla mi, že těhotné se s Bechtěrevem cítí i lépe a že můžeme jít klidně do toho. Nenapsala mi žádnou kontrolu ani léčbu. V podstatě mi řekla, že když budu mít bolesti nebo zhoršení , že mám přijít. A že v těhotenství můžu užívat Apo -diclo. Mám bolesti pořád , tak ho na noc beru, ale když budu těhotná, hned to nepoznám, že jsem těhotná a co když si ho vezmu a uškodím miminku. Ani nevím jak moc je tento lék vhodný, co když jsou i vhodnější léky, co bych mohla užívat. Prý se tento lék nesmí užívat v prvních měsících těhotenství a před porodem a po porodu se to prý taky nesmí. Bolesti mám již několik let. V březnu se můj stav zhoršil a skočila jsem v nemocnici, měla jsem šílené bolesti a nemohla jsem se absolutně hýbat a skončila jsem v nemocnici na kapačkách. Marodila jsem měsíc a půl. Moje výsledky z 22.4.2009 HLA-B27 pozit.,FW 38/h, CRP 12,98 mg/l,( v nemocnici jsem měla CRP vysoké 77) ANA- negat., ANCA- negat.,, ENA- negat., anti CCP negativní, IgG 15,5 g/l , C3 norm 1,4 g / l, C4 sníž. 0,39 g/l. RF hraniční, anémie z nedostatku železa, RTG SIS- na ŽP, susp.sacroiletis l.dx, sklerotizace střelých kontur bilat. nápadnější více v pravo, kl. štěrbiny nejsou zřetelně zúžené , nejsou přemostění. Magnetická rezonance bederní páteře- Nativně zhotoveny sekvence T2, T1 a STIR sagitálně a T2 axiálně, zobrazena oblast pro TH9. Na skeletu nejsou patrné žádné ložiskové strukturální změny, obratlová těla bez posunu. Oblouk obratle L5- celistvý bez známek spondylolýzy. Normální rozměry páteřního kanálu.Ploténky jsou přiměřené výše i intezity signálu, neprominují do páteřního kanálu. Intervertebrální foramina jsou volná. Zachycena část míchy bez ložiskových změn .Závěr:Normální nález na bederní, dolní hrudní páteři a zobrazené míše. Moc mne zajímá jestli bych mohla v těhototenství to apo-diclo užívat a jak často, pokud by byly na trhu vhodnější protizánětlivé léky jak píšete, že se v těhotenství můžou užívat aniž by měly dopad na miminko, moc ráda bych je uvítala a šla bych moji revmatoložku požádat, aby mi je napsala. Jak často se pak dělají revmatologické kontroly v těhotenství? Omlouvám se za dlouhý rozsáhlý dopis, ale jak se člověk o svůj zdravotní stav více nezajímá tak Vás lékaři v ordinacích odpálkuji s tím , že jste zdravá. Moc děkuji za odpověď
Odpověď lékaře:
Dobrý večer, apo-diclo můžete užívat v průběhu těhotenství do konce 7mého měsíce. POté se doporučuje lék vysadit. Tento lék nemá prokázané škodlivé vlivy na plod. Bez obav lze používat v těhoteství tzv. kortikoidy- lék m edrol či prednison, které nemají žádný negativní dopad na vývoj dítěte. U Vaší choroby však fungují méně dobře než např. uvedený apo -diclo S pozdravem
Dobrý večer, apo-diclo můžete užívat v průběhu těhotenství do konce 7mého měsíce. POté se doporučuje lék vysadit. Tento lék nemá prokázané škodlivé vlivy na plod. Bez obav lze používat v těhoteství tzv. kortikoidy- lék m edrol či prednison, které nemají žádný negativní dopad na vývoj dítěte. U Vaší choroby však fungují méně dobře než např. uvedený apo -diclo S pozdravem
Dobrý den, obracím se na Vás s prosbou o radu.Již několik let trpím bolestmi kloubů, nejprve kolen, pak loktů a nártů teď převažuje zápěstí a klouby na prstech.Před 1,5 rokem se mi objevila prudká bolest v pravé části zad (sval) lékař mi záda "opíchal" (tramal mesokain...),s tím, že mám zablokované obratle k kříži.. po analgetikách jsem druhý den omdlela a byla v nemocnici..prý běžná rekace na tramal..od té doby mě trápí bolesti v kříži a krční páteře, trpím neskutečnou únavou, tu už mám ale několik let...mám stabilně vyšší sedimentaci a CRP pozitivní HLA B27, byla jsem na revmatologii kde mi řekli, že to nevypada na systemové/revmatické onemocnění.. do slova mi napsali na páteři bez výraznější poruchy držení, dobře se rozvíjí, CC volně SI pružící nebolestivé, jen palpační bolest L/S. vše zde bylo uzavřeno tím, že problémy jsou od sedavé práce. moje obvodní lékařka tvrdí, že to je běchtěrev... nikam dál mě ale neposlala...je mi 34 let nikdo v rodině běchtěreva neměl nebo o tom nevím..v současné době užívám 4 týdny wobenzym zlepšily se bolesti v kříži, mohu už spát na zádech, ale mám pravděpodobně bloknutou krční páteř která mi způsobuje motolice, mám velký tlak v očích a nateklá víčka..pokud se ve stoje podívám dolů hned se zamotám a je mi na omdlení... už nevím kam se obrátit, lze se nechat někde vyšetřit bez dopoučení obvodního lékaře? lze bechtěreva nějakým vyšetřením úplně vyloučit?mohou tyto problémy mít jiný důvod než bechtěreva? děkuji předem za odpově´d...
Odpověď lékaře:
Vážená paní, ke stanovení diagnózy Bechtěrevovy choroby patří řada kriterií, která byla zřejmě na revmatologii vyloučena. K nim patří například noční bolesti zad, ranní ztuhlost v zádech, omezená hybnost v páteři( ve zprávě uvedeno, že hybnost není omezena) pozitivní manevry na křížovobederní klouby. Dalším kriteriem je odchylný nález bud na RTG či na magnetické resonanci na křížovobederních kloubech. Pokud jsou přítomny uvedené změny ve výsledcích výše uvedeného vyšetřovacího postupu je pravděpodbná Bechtěrevova choroba. Pokud nejsou přítomny prav děpodobně se o tuto chorobu nejedná. Máte-li však trvale vyšší sedimentaci a CRP, pozitivní HLBA B27 mělo by se vyšetření na revmatologii zopakovat a měl by Vás vidět rovněž neurolog a internista. S pozdravem
Vážená paní, ke stanovení diagnózy Bechtěrevovy choroby patří řada kriterií, která byla zřejmě na revmatologii vyloučena. K nim patří například noční bolesti zad, ranní ztuhlost v zádech, omezená hybnost v páteři( ve zprávě uvedeno, že hybnost není omezena) pozitivní manevry na křížovobederní klouby. Dalším kriteriem je odchylný nález bud na RTG či na magnetické resonanci na křížovobederních kloubech. Pokud jsou přítomny uvedené změny ve výsledcích výše uvedeného vyšetřovacího postupu je pravděpodbná Bechtěrevova choroba. Pokud nejsou přítomny prav děpodobně se o tuto chorobu nejedná. Máte-li však trvale vyšší sedimentaci a CRP, pozitivní HLBA B27 mělo by se vyšetření na revmatologii zopakovat a měl by Vás vidět rovněž neurolog a internista. S pozdravem
Dobrý večer. Vážená paní doktorko....S manžlem plánujeme miminko, ale bojím se svého zdravotního stavu. Mám bolesti kyčlí,(hodně lékařů mne léčilo na ischias, protože kromě kyčlí mě to bolí i na pozadí.) tato bolest mi jde do dolních končetin. Bolest se střídá v pravé levé noze. Ranní stuhlost. Nejvíce mne to bolí večer. Byla jsem i na Magnetické rezonanci- vše negativní jsem zdravá. Je mi 26 let. Paní revmatoložka mi řekla že je to Bechtěrevova choroba mám HLA- B27 pozitivní. Užívala jsme salazopyrin a Apo- diclo, po přeřušení léčby se bolesti opět vrátlili, nikdy nevymizeli.Byly dny , kdy jsem se cítila dobře, byly dny kdy jsem měla hrozné bolesti. Nemůžu ležet na zádech, hned mě to začne bolet, na posteli se přetáčím s bolestí, ale když usnu tak se bolesti nebudím, spím klidně. Paní doktorka mi řekla, že bolesti budu mít pořád a v podstatě mi už nic nepředepsala a ani žádnou kontrolu. Přejeme si s manželem miminko a řekla mi, že hodně žen se v těhotenství cítí lépe, ale co když budu výjimka bojím se. Bechtěrevovu chorobu jsme sdědili z otcovy strany nevslatní brácha s ní teď také bojuje, je o 20 let starší než já nic mu nepomáhá, dali mu teď kortikoidy, hodně mu otíkají končetiny, já jsem bez otoků. Jen bolesti ve vnitř pozadí a v kyčlích. Moc děkuji za odpověď.
Odpověď lékaře:
Vážená paní, do kritérií Bechtěrevovy choroby patří pozitivní nález na křížovobederních kloubech , pro jejichž zobrazení je MRI nejvhodnější metodou. MRI bývá pozitivní již v časném stádiu choroby na rozdíl od rentgenového nálezu, který může být řadu let negativní.bu. Přítomnost HLA B27 vytváří dispozici k této chorobě, ale vyskytuej se i i u 10% zdravých lidí. V ambulanci máme řadu mladých bechtěreviček, které úspěšně dokončily těhotenství. Bolesti v důsledku mechanických změn v těhotenství mohou být přítomny, ale až do 7. měsíce lze používat protizánětlivé léky, které nemají negativní dopad na miminko. Nevýhodou je, že Vaše dítě může po Vás zdědit HLA B27, který opět k chorobě disponuje. Nevím,pokud byste měla bechtěrevovu chorobu, jak je možné, že byste již nebyla zvána na kontroly revmatologem? Pravidelná dispenzarizace je nutná S pozdravem S pozdravem
Vážená paní, do kritérií Bechtěrevovy choroby patří pozitivní nález na křížovobederních kloubech , pro jejichž zobrazení je MRI nejvhodnější metodou. MRI bývá pozitivní již v časném stádiu choroby na rozdíl od rentgenového nálezu, který může být řadu let negativní.bu. Přítomnost HLA B27 vytváří dispozici k této chorobě, ale vyskytuej se i i u 10% zdravých lidí. V ambulanci máme řadu mladých bechtěreviček, které úspěšně dokončily těhotenství. Bolesti v důsledku mechanických změn v těhotenství mohou být přítomny, ale až do 7. měsíce lze používat protizánětlivé léky, které nemají negativní dopad na miminko. Nevýhodou je, že Vaše dítě může po Vás zdědit HLA B27, který opět k chorobě disponuje. Nevím,pokud byste měla bechtěrevovu chorobu, jak je možné, že byste již nebyla zvána na kontroly revmatologem? Pravidelná dispenzarizace je nutná S pozdravem S pozdravem
