Poradna Bechtěrevova nemoc

Dobrý den, mám diagnostikovaného Bechtěreva,bude mi 50 let.Chodim pravidelně cvičit (zumba, aerobic), nevím jestli je to vhodné cvičení ale potřebuji ho.Ta nemoc mě ubíjí, protože i přes to, že cvičím mám bolesti pekelné.Do toho mě bolí kolena a kosti v nártech,je to nějak spojené s touto nemocí?A dá se ještě nějak s tím bojovat, protože mám omezenou možnost léků jelikož mám ještě poškozená játra. Děkuji za odpověď.

Odpověď lékaře:
Vážená paní, cvičit je zcela nepochybně u Běchtěrevovy choroby dobré. Ale pokud máte bolesti kolen a nártů, pak aerobic není moc vhodný sport, stejně jako všechny sporty spojené s doskoky tvrdými nárazy. Vhodnější je joga nebo pilates. Co se týče těch bolestí, je vhodné užívat nesteroidní antirevmatika a pokud máte uvedené klouby oteklé, nebo antirevmatikum nefunugje, navštívit Vašeho revmatologa, který znovu vyhodnotí aktivitu Vaší nemoci a vhodnost pro intenzivnější medikaci pro tuto zánětlivou chorobu, například bioloigickou léčbu. S pozdravem¨ MS

Príjemný večer p. primárka, Som bechterevik IV. stupňa. Chcel by som sa Vás opýtať na určité symptómy, ktoré sa mi pridružujú. Nakoľko môj reumatológ mi aj po opakovaných prosbách nenasadil žiadnu výraznú liečbu okrem veralu, či aceklofenaku. Môj zdravotný stav sa zhoršuje. Mávam veťké bolesti na hrudníku (nemôžem poriadne dýchať). Chrbtica až po lopatky sa už vôbec nehýbe pričom mi tuhnú krčné stavce až do hlavy a vyvoláva mi to silné závrate. Začínam mať problémy so srdcom a fibriláciou predsiení. Veškeré svalstvo sa mi akoby rozpadá, alebo redne. Mávam rozmazané videnie a bolesti akoby za očami. Existuje nejaký liek, alebo prípravok, ktorý by mi zmiernil dané príznaky? Na kontrolu mám ísť až v máji, preto Vás prosím o radu. Veľmi pekne ďakujem za odpoveď.

Odpověď lékaře:
Vážený pane, nepíšete, jaké stadium nemoci máte ani jakou máte laboratorní aktivitu nemoci - tato se obvykle měří pomoc CRP nebo sedimentace. Nicméně bolesti šíje mohou být známkou progrese zánětlivé nemoci, bylo by dobře provést kontrolní rentgen krční páteře a laboratoř. Pokud budou známky zánětu, pak by revmatolog měl posílit protizánětlivou léčbu , pokud ne, pak jsou indikovány různé fyzikální procedury, třebas lázeňská léčba. Co se týče srdeční fibrilace : nemusí souviset s nemocí, ale bude třeba provést echo srdce, Bechtěrevici mohou mít rozšíření konce aorty a paradoxní nedostatečnost aortální chlopně. Rozostření vidění s nemocí spojení nemá, pokud nemáte zánětu duhovky..... Vzhledem k bolestem se objednejte u svého revmatologa dříve, nebo alespoň si zajděte k rehabilitačnímu lékaři, zda by Vám nepomohl od bolestí, zajděte ke kardiologovi a na oční. S pozdravem

Dobrý den, mám problém se svým otcem, věk 70 let. Od října 2017 má problémy s bolestmi kyčlí, třísel, opuchlá levá noha, CRP 140, stále zvýšené teploty, celková únava a slabost. Již třikrát byl hospitalizován v FN Hradec Králové a nejpravděpodobnější diagnóza je Bechtěrevova nemoc. V současné době užívá Salazopyrin 2 ráno a 2 večer, recoxa na bolest a vápník - cumlavá tableta. Léčba od října se nikam neposunula a otec je na tom stále špatně. Chtěla bych ho odvést k jinému lékaři než do FN HK, tam už si s ním nevědí rady, aby mu alespoň trochu pomohl, udělal vyšetření a nasadil léčbu, která by byť pomalu, ale účinkovala. Děkuji moc a přeji hezké dny.

Odpověď lékaře:
Vážená paní Rubáková, v Hradci Králové jsou velmi dobří revmatologové v rámci gastroenterologické kliniky, například dr. Soukup nebo docent Bradna, oba jsou členové výboru Revmatologické společnosti, obraťte se, prosím, na ně, mají možnost jakékoliv léčby v rámci našeho oboru. Tatínek by měl být léčen v okrese, kam patří. S pozdravem a přáním dobrého zdraví pro Vašeho tatínka. MS

Dobry den, mam bechterevovo onemocneni a jsem momentalne v klinicke studii na biologickou lecbu, ktera mi skvele zabira. Vim, ze koureni prokazatelne zhorsuje priznaky, jak je to s pitim alkoholu, popripade marihuanou ci jinyma drogama? Dekuji za informaci.

Odpověď lékaře:
Vážená paní / slečno, na užívání drog při biologické terapii nemáme žádná data. Vzhledem k tomu, že všechny takové substance mění vnitřní prostředí, určitě bych se jich vyvarovala. Mírné užívání alkoholu u léčených pacientů má asi stejná rizika jako u zdravých. S pozdravem MS

Dobrý den paní Primářko, mám zdravotní problémy už od r.1999 se zády ale vždy stačila rehabilitace tak jednou za rok, převážně na bederní páteř a víc se neřešilo a vlastně víc se se mnou neřeší i nadále..,jsem žena, 45 let, v r. 2014 se přidal výrazný problém s C a TH páteří, hybnost, bolesti, migrény .. ,r.2015 elevace RF , opakovaně i dnes zvýšené FW, elevace D dimer-zjištěno na hematologii po vyloučení trombózy ihned doporučení na revmatologickou ambulanci, zde zjištěno laboratorně HLA B27+, zvýšená FW, již bez RF, anti -CCP negat.,v moči ery +, CRP neg.,jinak vše v normě. Požadavek ortopeda na MR.. nález 2014 C páteř :osteochondroza C5/6 s potruzí disku do 4mm,neurál. okénko lehce užší ale bez útlaku nerv. struktur. MR 2014 bederní páteř: osteochondroza L5/S1 s modif. změnami II.stupně , disk je výrazněji snížen a protrubuje do 4mm intraspinálně, bilat foraminostenoza na kombin.podkladě , jinak beze změn- následovala opět rehabilitace .MR obou SI 2015 požadavek od revmatologa: pouze menší prosak v kl. pouzdru a to zejména v levo, pokročilá osteochondroza disku L5/S1 a spondylartóza bilat. RTG snímek 2017 od obvodního lékař proveden na mé naléhání : mírná esov. skolióza, mírná hyperkyfóza, zúžení meziobr. prostorů proxim. i kaudální třetině páteře. Ploténky bez kalcifikací. Incipientní laterovent. spondylofyty kraniálně a u TH11-12 těl. Incip. degenerativní změny kostovertebr. skloubení. RTG L-S páteře 2017: osa páteře v normě, akcent. beder.lordóza s horiz.odstupem sakra.Výrazné zúžení meziobratlové ploténky L-S1 s projasněním vak. fenomenu s hrubými degener. změnami - nerovnosti přilehlých krycích lišt, subchondro. sklerózou. Ostat.prostory v mezích normy. Drobné laterover. spondylofyty víceetážové od L2-L5. Obratl. těla norm. velikosti, konfigurace. Spondylartrotycké změny se sklerózou v obl.kaudálně - hl. přechod L-S. Nepravidelnost v obl.spin. výběžků přechodu - susp.spina bifida S1. RTG 2017 krční C páteř: blok postavení, porucha dynamiky Cp, degener. změny v segm. C 5/6 naznačeny. Dález zjištena a to jako samoplátce 2017: osteopenie L2 - s rizikem fraktury Tskore -1,4 a osteopenie krčku fem.Tskore -1.3 RTG od ortopeda 12/2017 kyčlí : coxartrosis I.utr.gr.II postdyspl.,redukované krytí hlavic , asi 1/4 nekryta, sférycyta zach. (V rodině moje matka je též HLA B27 +, léta má problémy se zády, na revmatologii není sledovaná, má ale i osteoporózu se zlomeninou obratle- sledována u ortopeda) .Já nyní pro problémy s páteří chodím i na neurologii amb. , dále bolestivé úpony šlach hl. u lýtka , stuhlost ..bolesti nártů a hlezen které budí i v noci , bolesti ramen a hrudního koše- s lupáním hrudníku a někdy s nevysvětlitelným pokašláváním , záněty očí a světloplachost .Z léku beru Aulin na bolest a Salazopyrin 1-0-1 od revmatologie a to od 11/2017, dříve od 2015 jsem brala CELExocib, Aclexu 2 balení Leflunopharm, ale nezabralo mi nic, nyní jsem od 10/2017 v PN ,ráda bych se zotavila a vrátila se do práce, ano mám stanovenou dg. M45,9 ale na revmatologii mi lékařka nestanovila stupeň , takže bych nemohla na pojišťovnu do lázní , které mi na rehabilitaci a ortop. doporučují. . Na biologickou léčbu , prý nesplňuji kritéria kvůli negat. CRP . Ortoped a na rehabilitaci mi píšou všude dg. ch.VAS, cervikalgie a lumbalgie , a pak teprve M45.9 . Z prášků je mi nevolno a beru nyní Nolplazu, zažívání mám zkažené . Poradíte prosím, jaký je Váš názor .. mám tedy Bechtěreva nebo nemám , jak mohu (nebo kdo mi předepsat může) požádat o lázně na poukaz. Prý každý bechtěrevik musí mít stanovený stupeň a od toho se odvíjí další postup..Děkuji moc předem, za jakoukoli odpověď .. Gába

Odpověď lékaře:
Dobrý den, Váš mail je dost obsažný. Asi máte takzvanou spondartritidu, což je velký pytel nemocí asociovaných s HLA B 27 pozitivitou, a to tohoto pytle patří i Bechtěrevova nemoc. Vaše nemoc není zatím diagnostikovatelná jako Bechtěrevova, protože ještě nemá žádné rentgenové změny na SI skloubeních, nicméně popisované změny na Rentgenech páteře mohou vypadat jako změny typické pro Bechtěreva. Podmínkou pro biologickou terapii by bylo CRP kolem 10 nebo / a rychlá progrese nálezu. Píšete, že nově máte Salazopyrin. Myslím, že to je dobrá cesta ( pokud ho budete snášet) která může zklidnit aktivitu nemoci. Pokud máte zkažené zažívání, bylo by dobře se nechat vyšetřit gastroenterologem, takový nález na SI skloubeních může mít i enteropatická artritida. Bylo by dobře mít jistou diagnozu a pak lze uvažovat o nejvhodnějším řešení. Věc se jistě časem dořeší. A kolik máte to CRP??? MS