Novinky

Méně či více závažné mimokloubní projevy Bechtěrevovy choroby

Méně či více závažné mimokloubní projevy Bechtěrevovy choroby

Kdo se potýká s Bechtěrevovou chorobou, má pravděpodobně velmi konkrétní představu o tom, jak dokáže působit na páteř a velké klouby. Ale v pohybovém systému její dosah bohužel nekončí. Může ohrozit naše trávení, vylučování, srdce i zrak.

Mezi hlavní projevy Bechtěrevovy choroby patří zánět kloubů a úponů, který vede k jejich zvápenatění a znehybnění. Vidíme to především na páteři, ale i jinde – na velkých i malých kloubech. Trpět však mohou i jiné orgány. Proto byste měli být ve střehu, když vás delší dobu neopouští průjem, zarudne vám oko nebo se zhorší stav pokožky. To vše může patřit k věci.

Projevy Bechtěrevovy choroby v číslech 

Když se podíváme na seznam mimokloubních projevů Bechtěrevovy nemoci, zjistíme, že jejich význam není stejný. Nitrooční zánět je skutečně závažný problém, který je nutné urychleně řešit, aby nedošlo k trvalému poškození zraku. Naproti tomu abnormální struktura plic při specializovaném vyšetření CT s vysokým rozlišením sama o sobě nic nemusí nic znamenat, nemusíte o ní ani vědět. Níže naleznete přehled těch nejdůležitějších. 
 
Mimokloubní projev Zastoupení u pacientů s Bechtěrevovou chorobou
Nitrooční záněty 20–30 %
Nespecifické střevní záněty 5–10 %
Mikroskopický zánět střev 50–60 %
Abnormální struktura plic cca 50%
Převodní poruchy srdeční 3–33 % 
Nedomykavost aortální chlopně 6–10 %
Psoriáza 10–25 %
Abnormality ledvin 10–35 %
Osteoporóza 11–18 %
Zlomeniny obratlů 10–18 %

Oko

Uveitida je obecný termín, který opisuje zánět střední vrstvy oka. Zároveň patří mezi nejčastější mimokloubní projevy Bechtěrevovy choroby, postihuje každého třetího až pátého nemocného. Projevuje se citlivostí oka na světlo, zvýšenou produkcí slz a rozmazaným viděním. Akutní epizoda mívá rychlý nástup (jeden až dva dny mírného diskomfortu a poté výrazné zarudnutí a bolest oka), na začátku přitom bývá postiženo jen jedno oko. Vyléčení trvá dva až tři měsíce a při adekvátní léčbě nebývá poškozen zrak, i když drobné zhoršení ostrosti není vzácné. Tento zánět se často vrací, většinou do druhého oka.

Jak poznáte uveitidu od prostého zánětu spojivek? Při onemocnění spojivek je oko zarudlé spíše na okrajích, zatímco při uveitidě bývá výrazné zarudnutí v blízkosti duhovky. Pokud si nejste jistí, navštivte očního lékaře. Neléčená uveitida může mít vážné následky – zhnisání přední komory a srůsty nitroočních struktur, ale také šedý nebo zelený zákal.

Nespecifické střevní záněty

Mezi střevem a pohybovým aparátem je užší spojení, než se dříve předpokládalo. Řada infekčních zánětů střev může vést k rozvoji artritidy, kterou nazýváme reaktivní (jako by se jednalo jen o reakci na střevní infekt) a dlouho se zdálo, že je to přechodná záležitost, kterou není potřeba se nadměrně trápit. Ale ukazuje se, že 20 % pacientů, kteří prožili reaktivní artritidu, časem dospěje k Bechtěrevově chorobě.

Dokonce i nespecifické střevní záněty (kam řadíme Crohnovu chorobu a ulcerózní kolitidu) jsou s bechtěrevem spojené poměrně pravidelně. Klinicky významně jimi trpí 5–10 % pacientů, a když podrobíme vzorky střevní tkáně bechtěreviků mikroskopickému vyšetření, dospějeme k ještě vyššímu výskytu – 50–60 %. A naopak, až 46 % pacientů s nespecifickými střevními záněty má zánět křížokyčelních kloubů.

Jak vyléčit střevní záněty? Na tuto otázku by měl odpovědět gastroenterolog. Můžeme na ně působit specifickou léčbou, ale můžeme využít i jevu, který pozorujeme napříč populací – když se zmírní zánět skeletu, zmírní se vždy i zánět střev. Léčba základního onemocnění se tedy může stát klíčem k vyřešení střevního zánětu.

Srdce

Bechtěrevova choroba bohužel ovlivňuje i činnost srdce. Srdeční problémy má každý třetí až desátý nemocný, obecně se dá říct, že u nich vidíme vyšší výskyt různých srdečních neduhů než u srovnatelné zdravé populace. Zánět, který postihuje pohybový aparát, se může přenést například na srdeční chlopně. Nejzranitelnějším místem je oblast, kde ze srdce vychází aorta. Tady se může zánět projevit na chlopni, jejíž funkci zhoršuje. Dál se může šířit na mezikomorovou přepážku, v níže je umístěna důležitá součást srdce – převodní systém.

Můžeme si jej představit jako nervy, které vedou pokyny dirigenta (sinusového uzlu, který vytváří signály pro srdeční rytmus) a umožňují tím koordinovanou práci jednotlivých srdečních oddílů. Když se tyto struktury poruší, některé části srdečního svalu nedostávají pravidelný pokyn k práci a pracují nekoordinovaně, signály po srdci bloudí neobvyklými cestami, což způsobuje potíže. Může dojít i ke strukturálnímu narušení srdečního svalu, zánětu srdeční nitroblány nebo osrdečníku, ale naštěstí méně často.

Ledviny

Bylo dříve vejce, nebo slepice? To je asi první otázka, která napadne zkušeného bechtěrevika. Při Bechtěrevově chorobě se totiž častěji užívají léčivé přípravky – nesteroidní protizánětlivé léky –, které mohou mít neblahý vliv na ledviny. Ovšem i když se jim vyhnete, vaše ledviny mohou utrpět značnou újmu. Především proto, že se v nich mohou ukládat protilátky. Největší neplechu dělají protilátky IgA, které mohou mít za následek rozvoj amyloidózy ledvin. Ta už je neřešitelná, může dovést ledviny i ke chronickému selhání. K němu může vést i chronický (neinfekční) zánět vznikající bez přítomnosti většího množství protilátek.

Je tedy potřeba hlídat funkci ledvin a v případě, že by se zhoršovala, hledat účinné řešení. Tím je samozřejmě léčba, bez které by neměl zůstat žádný nemocný.

Důležité je všímat si svého těla

Vidět všechny tyto možné problémy není nic veselého. Na druhou stranu s naprostou většinou si dnešní medicína umí nějak poradit. Důležité je tedy pravidelně docházet na kontroly, spolupracovat s lékařem a všímat si svého těla. Jakmile se vám něco nezdá (zvýšená únava, zadýchávání, průjmy, krev v moči, zarudlé oko apod.), je namístě vyhledat odborníka.

(pez)

Zdroj: El Maghraoui A. Extra-articular manifestations of ankylosing spondylitis: prevalence, characteristics and therapeutic implications. Eur J Intern Med. 2011 Dec; 22 (6): 554–60; doi: 10.1016/j.ejim.2011.06.006. Epub 2011 Jul 13. PMID: 22075279. Dostupné z https://www.ejinme.com/article/S0953-6205(11)00116-6/fulltext.

Hodnocení článku:
(38 hodnocení - 2,6 z 5)

Další doporučené články

Máte bechtěreva? Na lyžování raději zapomeňte

Máte bechtěreva? Na lyžování raději zapomeňte

Jen co na dveře zaklepe zima, už čekáme, až napadne první sníh a zamrznou rybníky. Pak totiž ke slovu přijdou sporty, jako jsou lyžování a bruslení. Oba tyto sporty jsou sice populární, bohužel ale ne příliš vhodné pro každého...
4. 1. 2010 Bechtěrevova nemoc
Potíže se zrakem při bechtěrevovi? Rychle k očaři!

Potíže se zrakem při bechtěrevovi? Rychle k očaři!

Ankylozující spondylitida je nepříjemné onemocnění, které vede k chronickému zánětu kloubů páteře a kloubu křížokyčelního. Zasáhnout však může také plíce, ledviny, srdce nebo oči.
22. 6. 2017 Bechtěrevova nemoc
Podivuhodný život V. M. Bechtěreva

Podivuhodný život V. M. Bechtěreva

Ruský neurolog, psychiatr a fyziolog Vladimír Michajlovič Bechtěrev je známý zejména díky Bechtěrevově nemoci, kterou poprvé popsal právě on. Význam tohoto lékaře a vědce v dějinách medicíny byl však mnohem větší.
21. 5. 2009 Bechtěrevova nemoc
S bechtěrevem naplno jako Dan Reynolds

S bechtěrevem naplno jako Dan Reynolds

Napadlo vás někdy při poslechu hudby americké skupiny Imagine Dragons, že s jejím zpěvákem není něco v pořádku? Dan Reynolds je zcela v pořádku, přestože trpí Bechtěrevovou chorobou. Díky biologické léčbě.
2. 4. 2019 Bechtěrevova nemoc
Trpíte Bechtěrevem? Dejte si pozor na oči!

Trpíte Bechtěrevem? Dejte si pozor na oči!

Bechtěrevova choroba neboli ankylozující spondylitida je dlouhodobé zánětlivé onemocnění. Postihuje v první řadě tzv. sakroiliakální skloubení, tj. kloub mezi křížovou kostí a pánví, a klouby páteře. Někdy jsou ale prvním příznakem onemocnění právě oční změny.
24. 3. 2009 Bechtěrevova nemoc