Novinky

Bechtěrevova choroba: Jaké jsou rizikové faktory pro její rozvoj?

Bechtěrevova choroba: Jaké jsou rizikové faktory pro její rozvoj?

Pacientku Evu začala Bechtěrevova nemoc poprvé trápit v těhotenství a po porodu se projevy choroby zhoršily, a tak vyhledala odborníky. Proč se zrovna u této ženy autoimunitní revmatické onemocnění objevilo a jaké další rizikové faktory přispívají k jeho vzniku?

Eva patří mezi ženy, které si své zdravotní problémy nepřipouštějí. Přestože už skoro šest let trpí Bechtěrevovou chorobou, odmítá si ji pustit do života a chovat se jako nemocná. Aktivně sportuje, cestuje (pokud zrovna není pandemie) a hraje na housle.

Příběh její nemoci začal v době, kdy očekávala narození svého prvního dítěte. Napřed ji začaly bolet křížokyčelní klouby. Z knížek o mateřství sice věděla, že se tyhle bolesti časem dostaví, ale podle všeho se dostavily dřív, než měly. Běžné procedury, jako je cvičení nebo nahřátí termoforem, přitom nefungovaly. Zpočátku si Eva nevšimla, že má ztuhlá záda, protože na konci těhotenství se stejně s ohledem na rostoucí bříško ohýbat nemohla. Problémy proto brala sportovně a říkala si, že časem odezní. O to větší nepříjemné překvapení prožila po porodu. Nejen že bolesti křížokyčelních kloubů neustoupily, ale dokonce se ještě zhoršily. K tomu se přidaly noční bolesti páteře a ranní ztuhlost, kvůli které obtížně vstávala z postele, když se její synek probudil a rozplakal.

Diagnostika potvrdila Bechtěrevovu nemoc 

Své obtíže ještě dlouho přičítala prodělanému těhotenství a námaze spojené s mateřstvím, ale jednoho dne už musela sama sobě přiznat, že to, co prožívá, není normální. Svěřila se nejprve matce, kterou Evino sdělení nepřekvapilo. Ona totiž na rozdíl od zbytku rodiny věděla, že její předčasně zemřelý manžel měl Bechtěrevovu chorobu. Eva proto navštívila praktického lékaře, který ji odeslal na revmatologii a závěr vyšetření byl jasný: také Eva má bechtěreva. Zobrazovací vyšetření navíc ukázala, že s ohledem na to, že některé pozánětlivé změny už jsou poměrně staré, nemoc už nějakou dobu trvá.

Ke zmírnění Eviných obtíží naštěstí stačila rehabilitace a slabá protizánětlivá léčba, kterou dobře toleruje. Doplnila také vitamín D, jehož měla nedostatek. Když jsme s ní naposled mluvili, byla už nějakou dobu téměř bez projevů nemoci, ale také věděla, že se mohou kdykoli vrátit.

Jaké faktory ovlivňují vznik nemoci 

Evin příběh nám ukazuje některé typické jevy, které vídáme u pacientů s Bechtěrevovou chorobou: 

  1. Bechtěrevik sice ze všech stran slyší: „Máte nemocnou páteř? Taková mladá!“, ale je to naopak. Bechtěrevova choroba je právě onemocnění mladých lidí, nastupuje nejčastěji mezi 20. a 30. rokem věku, tedy ve věku, kdy má člověk silnou imunitu. Vzhledem k jejímu dlouhodobému charakteru ji pochopitelně vídáme i u starších lidí.
  2. V rozvoji Bechtěrevovy choroby hrají roli hormonální změny a u žen velmi často nastupuje právě v období kolem porodu. Častější je ale u mužů.
  3. Přestože není čistě dědičná, můžete k ní zdědit dispozice, tak jako je zdědila Eva. Samotná nemoc pak obvykle vzniká složitou interakcí mezi genetickým základem a vlivy prostředí. Přestože už známe mnoho molekulárních procesů, které k nemoci vedou, poznání v této oblasti stále není dokonalé. Přesně vám tedy nikdo neřekne, proč se to stalo.
  4. Asi nejlépe prostudovaným rizikovým faktorem ovlivňujícím vznik Bechtěrevovy choroby je přítomnost antigenu HLA-B27. Jde o gen kódující bílkovinu (HLA), kterou nalézáme v membráně bílých krvinek. Může mít různé typy, nicméně u typu B27 má nositel 1–2% riziko, že se u něj Bechtěrevova choroba rozvine. Naopak je známo, že zhruba 95 % osob stižených Bechtěrevovou chorobou antigen HLA-B27 skutečně má. 
  5. Důležitý vliv na spuštění nemoci a později na intenzitu jejích projevů má rovněž nedostatek vitaminu D. Vitamin D je ve skutečnosti látka na pomezí vitaminu a hormonu a její snížená hladina je spojena s vyšším rizikem rozvoje některých onemocnění, včetně autoimunitních.
  6. Nástup nemoci je někdy pozvolný a může se i poměrně dlouho maskovat, dokud nepřijde spouštěč, který její postup urychlí. Že je něco v nepořádku, si mnozí pacienti uvědomí až po poměrně dlouhé době. Objev starých pozánětlivých změn na páteři v době záchytu nemoci není vzácný.
  7. Aktivita nemoci se mění v závislosti na nejrůznějších faktorech a ti šťastnější pacienti mají „frustní“ (mírnou, nenápadnou) formu. Autoimunitní procesy sice v těle stále probíhají, ale jsou slabé a klinicky se neprojevují. Nemoc přitom nepostupuje, jako by spala. Pro tuto formu se někdy používá i název „spící bechtěrev“. Je to vlastně komické, protože Vladimír Michajlovič Bechtěrev „spí navěky“ už skoro 100 let.

Pro všechny noční bolesti kostí platí, že si zaslouží odborné vyšetření. Revmatická onemocnění mohou mít rychlý a ničivý průběh a za kostními bolestmi se mohou schovávat ještě závažnější diagnózy. Proto neváhejte zamířit k lékaři, když vás potkají podobné obtíže, jako měla Eva.

(pez)

Zdroj: Archiv uLékaře.cz,

Zhu, W., He, X., Cheng, K. et al. Ankylosing spondylitis: etiology, pathogenesis, and treatments. Bone Res7, 22 (2019). https://doi.org/10.1038/s41413-019-0057-8

Hodnocení článku:
(773 hodnocení - 2,9 z 5)

Další doporučené články

Budí vás nad ránem bolest zad? Návštěvu lékaře neodkládejte!

Budí vás nad ránem bolest zad? Návštěvu lékaře neodkládejte!

Většina z nás alespoň jednou v životě pocítila bolest zad. Ne vždy jde ale pouze o důsledek sedavého zaměstnání či špatného držení těla. Bolest v dolní části zad totiž bývá i jedním z prvních příznaků závažné Bechtěrevovy choroby.
4. 6. 2015 Bechtěrevova nemoc
Ženy mají častěji bolestivou formu bechtěreva bez rentgenových projevů

Ženy mají častěji bolestivou formu bechtěreva bez rentgenových projevů

Je to zhruba 10 let, kdy se revmatologové v důsledku nových mezinárodních klasifikačních kritérií začali na ankylozující spondylitidu (Bechtěrevovu nemoc) dívat jinou optikou. Nově se diagnostika této choroby neopírá pouze o známky postižení na rentgenových snímcích, ale také o jiné parametry. Co dalšího se za poslední dobu změnilo v diagnostice a léčbě Bechtěrevovy choroby? Jaké faktory nejvíce ovlivňují, zda dojde k rozvoji těžké formy nemoci? Na tyto i mnohé další otázky odpovídal revmatolog prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., z FN v Olomouci.
11. 7. 2020 Bechtěrevova nemoc
3. Spanilá česko-slovensko-polská jízda

3. Spanilá česko-slovensko-polská jízda

Ráda Vás touto cestou zvu ke spoluúčasti na třetí spanilé jízdě, kterou chci uskutečnit v květnu příštího roku. Navazuji na Spanilou jízdu č.1 na Moravu a Spanilou jízdu č.2 na Slovensko.
6. 10. 2009 Bechtěrevova nemoc
4 nejčastější komplikace nonradiografické axiální spondylitidy

4 nejčastější komplikace nonradiografické axiální spondylitidy

Název tato nemoc získala podle toho, že zánět s ní spojený ještě nelze popsat na klasickém rentgenovém snímku, nicméně ohlašuje se již svými příznaky, zejména chronickou bolestí v dolní části zad doprovázenou ranní ztuhlostí. Onemocnění postupně vede k omezení pohyblivosti páteře, ale její komplikace se mohou projevit i na jiných místech těla. Vybrali jsme pro vás čtyři nejčastější z nich.
5. 11. 2018 Bechtěrevova nemoc
Co s bechtěrevem (ne)zmůže fyzioterapeut

Co s bechtěrevem (ne)zmůže fyzioterapeut

Trpíte Bechtěrevovou chorobou? Fyzioterapie, je-li správně prováděna, vede k úlevě od bolesti a pomáhá vyvarovat se zbytečným omezením v každodenním životě. Pokud svému odborníkovi v této oblasti důvěřujete a spolupracujete s ním, je úspěch na dosah.
17. 11. 2013 Bechtěrevova nemoc
Kdy a jak do invalidního důchodu s bechtěrevem

Kdy a jak do invalidního důchodu s bechtěrevem

Řeč je o chronické nemoci, která od určitého stadia může život nemocného začít ovlivňovat natolik, že vykonávat zaměstnání je náhle příliš náročné. Bechtěrevova choroba se postupem času vyvíjí a někdy může člověka dovést až do invalidního důchodu.
16. 11. 2015 Bechtěrevova nemoc
Inzerce: